Doporučení pro oddělení
Pokyny pro odběr kapilární
krve.
Pomůcky:
Kapilára (pro odběr
glykémie, pro odběr na vyšetření acidobazické rovnováhy), mikrozkumavka,
štítky, sterilní lanceta nebo jehla,
dezinfekční roztok, alkohol, alkoholéter, éter, magnet, míchací drátky, zátky.
Provedení:
Pokožku lehce otřete
dezinfekčním prostředkem. Při odběru kapilární krve na vyšetření pH a krevních
plynů je nutno zbytky dezinfekčního činidla odstranit alkoholem, alkoholéterem
nebo éterem. Před vpichem musí být pokožka suchá, jinak dojde k rozpadu
krevních elementů. Kožní vpich se provádí zásadně celým hrotem sterilního
kopíčka. Vpich musí být dostatečně hluboký, aby krev volně vytékala. První
kapka se setře sterilním tampónkem.
Odběr se provádí z
boku bříška prstu, z plosky nohy (viz obrázek) nebo z ušního lalůčku.
Nesmí se odebírat z patičky dětí, kde hrozí poranění patní kosti.
doporučená místa
vpichu
nepíchat,
hrozí
poranění patní kosti
Odběr kapilární krve na
glykémii:
·
Pro stanovení glykémie provádějí odběr kapilární nebo
venózní krve sestry příslušného oddělení. Ranní glykémie se odebírají zásadně
nalačno, glykémie určené k vyšetření glykemického profilu se provádějí během
dne podle požadavku lékaře, obvykle v 6:00, 11:00, 17:00 hodin (popřípadě
21:00, 24:00, 3:00 hodin).
·
Krev se odebírá do Microvette 200 Sarstedt, ve kterých je
fluorid sodný a protisrážlivé činidlo. Fluorid sodný působí jako konzervační
činidlo a zabraňuje poklesu hodnot glukózy. Mikrozkumavka musí být opatřena
jménem nemocného předem, ještě před odběrem.
·
Mikrozkumavky se plní krví nejméně do 2/3, nejvýše do
4/5 a to buď přímo vytékající kapilární krví nebo přes kapiláru, kterou
vložíte do mikrozkumavky. Do stejných mikrozkumavek se napouští venózní krev a to,
buď přímo z jehly, nebo ze stříkačky přes jehlu. Potom mikrozkumavku pevně
uzavřeme víčkem, 3x obrátíme a vždy sklepneme objem krve směrem dolů, aby
bublina ve zkumavce změnila polohu, a tím došlo k řádnému promíchání krve
s vysušenou směsí v mikrozkumavce.
Odběr krve na vyšetření
acidobazické rovnováhy a pO2:
Kapilární odběr je
výhodnější tam, kde chceme posoudit acidobazickou situaci v tkáních.
·
Odběr se provádí do heparinizované kapiláry (heparin
litný, objem kapiláry 200 µl).
·
Před odběrem je vhodné provést hyperemizaci místa
vpichu. Kromě šetrného ohřátí (zabalení končetiny do teplého obalu, prohřátí
teplou vodou) je možné použít hyperemizační
mast. Pozor na možné nežádoucí účinky (kožní reakce, vniknutí do oka a
podobně).
·
Dezinfekce se provádí stejně, jako bylo uvedeno v
obecných pokynech. Zbytky dezinfekčního činidla je ale nutné před vpichem
odstranit alhoholem, alhokoléterem nebo éterem.
·
Pro přesné sledování hodnoty pO2 se
doporučuje odebírat krev z ušního lalůčku. Podobně u kardiaků, pacientů
s respirační insuficiencí nebo při známkách akrocyanózy.
·
První kapka krve se setře. Lehkým tlakem v okolí
místa vpichu se vytvoří další kapka, ke které se přiloží kapilára, krev sama
vtéká do kapiláry. Krev z vpichu musí volně odtékat, kapiláru nasazujeme těsně
k místu vpichu. Krev v kapiláře musí být zcela bez bublin. Po naplnění
kapiláry se do kapiláry vloží drátek, kapilára se uzavře na obou koncích
zátkami a pomocí magnetu se krev důkladně promíchá. Pokud se tento postup
nezachová, vytvářejí se fibrinová vlákna, která znemožní natáhnout krev do měřicího
systému přístroje. Podobně sloupec krve přerušovaný bublinkami vzduch
znehodnotí kvalitu měření.
·
Drátek se v kapiláře ponechá. Krev odebraná na
acidobazickou rovnováhu musí být vyšetřena do 15 minut po odběru.
Pokud jsou kapiláry uloženy v polystyrénové krabičce, ve které je pouzdro s tajícím
ledem a nebo v lednici při 4 –
Zdroje
chyb:
- bublinky v kapiláře,
- nadměrné mačkání
prstu,
- nedokonalé
promíchání,
- krev nedodána k
vyšetření okamžitě,
- odběr žilní krve
(bez označení, že se o tuto krev výjimečně jedná),
- odběr z prochladlé,
neprokrvené končetiny,
- nedokonalé
odstranění dezinfekčního prostředku.
Oddělení klinické biochemie a hematologie
Nemocnice Slaný