Oddělení klinické biochemie a hematologie

Nemocnice Slaný

Politických vězňů 576, Slaný 274 01

PLNÁ MOC

Já, níže podepsaný

Jméno a příjmení ………………............. Rodné číslo ……………………….…

Zplnomocňuji tímto

Jméno a příjmení …. ………………………….. Datum narození ………………..……

k převzetí výsledků v laboratoři OKBH Nemocnice Slaný

V …………….….. dne ………........... Podpis zmocnitele ………………………..…

Oddělení klinické biochemie a hematologie

Nemocnice Slaný

Politických vězňů 576, Slaný 274 01

PLNÁ MOC

Já, níže podepsaný

Jméno a příjmení ………………............. Rodné číslo ……………………….…

Zplnomocňuji tímto

Jméno a příjmení …. ………………………….. Datum narození ………………..……

k převzetí výsledků v laboratoři OKBH Nemocnice Slaný

V …………….….. dne ………........... Podpis zmocnitele ………………………..…